Sakit Kepala Gugus (Cluster headache)

 Sakit kepala cluster

Sakit kepala cluster ( CH ) adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan sakit kepala parah berulang di satu sisi kepala, biasanya di sekitar mata . [1] Sering disertai dengan mata berair, hidung tersumbat , atau pembengkakan di sekitar mata pada sisi yang sakit. [1] Gejala-gejala ini biasanya berlangsung selama 15 menit hingga 3 jam. [2] Serangan sering terjadi dalam kelompok yang biasanya berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan kadang-kadang lebih dari satu tahun. [2]

Sakit kepala cluster

Abu-abu778.png

saraf trigeminus

Spesialisasi

Neurologi

Gejala

Sakit kepala parah yang berulang di satu sisi kepala, mata berair, hidung tersumbat [1]

Onset biasa

20 sampai 40 tahun [2]

Durasi

15 menit hingga 3 jam [2]

Jenis

Episodik, kronis [2]

Penyebab

Tidak diketahui [2]

Faktor risiko

Asap tembakau , riwayat keluarga [2]

Metode diagnostik

Berdasarkan gejala [2]

Perbedaan diagnosa

Migrain , neuralgia trigeminal , [2] sefalgia otonom trigeminal lainnya [3]

Pencegahan

Suntikan steroid , civamide , verapamil [4]

Perlakuan

Terapi oksigen , triptan [2] [4]

Frekuensi

~0,1% di beberapa titik waktu [5]

Penyebabnya tidak diketahui. [2] Faktor risiko termasuk riwayat paparan asap tembakau dan riwayat keluarga dengan kondisi tersebut. [2] Paparan yang dapat memicu serangan termasuk alkohol , nitrogliserin , dan histamin . [2] Mereka adalah gangguan sakit kepala primer dari jenis cephalalgia otonom trigeminal . [2] Diagnosis didasarkan pada gejala. [2]

Penatalaksanaan yang direkomendasikan mencakup adaptasi gaya hidup seperti menghindari pemicu potensial. [2] Perawatan untuk serangan akut termasuk oksigen atau triptan kerja cepat . [2] [4] Tindakan yang direkomendasikan untuk mengurangi frekuensi serangan termasuk suntikan steroid , civamide , atau verapamil . [4] [6] Stimulasi saraf atau pembedahan kadang-kadang dapat digunakan jika tindakan lain tidak efektif. [2]

Kondisi ini mempengaruhi sekitar 0,1% dari populasi umum di beberapa titik dalam hidup mereka dan 0,05% pada tahun tertentu. [5] Kondisi ini biasanya pertama kali terjadi antara usia 20 dan 40 tahun. [2] Pria terkena sekitar empat kali lebih sering daripada wanita. [5] Sakit kepala cluster diberi nama untuk terjadinya kelompok serangan sakit kepala (cluster). [1] Mereka juga disebut sebagai "sakit kepala bunuh diri". [2]

Isi

Tanda dan gejala

Sakit kepala cluster adalah serangan berulang dari serangan sakit kepala unilateral yang parah. [7] [8] Durasi serangan CH tipikal berkisar antara 15 hingga 180 menit. [2] Sekitar 75% serangan yang tidak diobati berlangsung kurang dari 60 menit. [9] Namun, wanita mungkin memiliki CH yang lebih lama dan lebih parah. [10]

Timbulnya serangan cepat dan biasanya tanpa aura . Sensasi awal nyeri di area umum serangan, disebut sebagai "bayangan", mungkin menandakan CH yang akan segera terjadi, atau gejala ini mungkin bertahan setelah serangan berlalu, atau di antara serangan. [11] Meskipun CH benar-benar unilateral, ada beberapa kasus didokumentasikan "pergeseran samping" antara periode cluster, [12] atau, jarang, simultan (dalam periode cluster yang sama) sakit kepala cluster bilateral. [13]

Rasa sakit

Rasa sakit hanya terjadi di satu sisi kepala, di sekitar mata, terutama di belakang atau di atas mata, di pelipis. Rasa sakit biasanya lebih besar daripada kondisi sakit kepala lainnya, termasuk migrain , dan biasanya digambarkan sebagai rasa terbakar, menusuk, mengebor atau meremas. [14] Sementara bunuh diri jarang terjadi, mereka yang menderita sakit kepala cluster mungkin mengalami pikiran untuk bunuh diri (memberikan nama alternatif "sakit kepala bunuh diri" atau "sakit kepala bunuh diri"). [15] [16] Rasa sakit CH jauh lebih besar daripada kondisi sakit kepala lainnya, termasuk migrain parah. Istilah "sakit kepala" tidak cukup menggambarkan tingkat keparahan kondisi; penyakit ini mungkin merupakan kondisi paling menyakitkan yang diketahui oleh ilmu kedokteran. [17] [18]

Dr. Peter Goadsby , Profesor Neurologi Klinis di University College London, seorang peneliti terkemuka tentang kondisi ini berkomentar:

"Sakit kepala cluster mungkin adalah rasa sakit terburuk yang dialami manusia. Saya tahu itu pernyataan yang cukup kuat untuk dibuat, tetapi jika Anda bertanya kepada pasien sakit kepala cluster apakah mereka pernah mengalami pengalaman yang lebih buruk, mereka secara universal akan mengatakan tidak. Wanita dengan sakit kepala cluster akan memberitahu Anda bahwa serangan lebih buruk daripada melahirkan Jadi Anda bisa membayangkan bahwa orang-orang ini melahirkan tanpa anestesi sekali atau dua kali sehari, selama enam, delapan, atau sepuluh minggu pada suatu waktu, dan kemudian istirahat. Ini hanya mengerikan." [19]

Gejala lainnya

Gejala khas sakit kepala cluster termasuk kejadian berkelompok dan kekambuhan (cluster) serangan sakit kepala, nyeri orbital unilateral yang parah, supraorbital dan / atau temporal. Jika tidak ditangani, frekuensi serangan dapat berkisar dari satu serangan setiap dua hari hingga delapan serangan per hari. [2] [20] Serangan sakit kepala cluster disertai dengan setidaknya satu dari gejala otonom berikut: kelopak mata terkulai , penyempitan pupil , kemerahan pada konjungtiva , robek , hidung berair dan lebih jarang, wajah memerah , bengkak, atau berkeringat, biasanya muncul pada sisi kepala yang sama dengan nyeri. [20]Mirip dengan migrain, kepekaan terhadap cahaya ( fotofobia ) atau kebisingan ( phonophobia ) dapat terjadi selama CH. Mual adalah gejala yang jarang terjadi meskipun telah dilaporkan. [7]

Kegelisahan (misalnya, mondar-mandir atau bergoyang-goyang) dapat terjadi. Efek sekunder mungkin termasuk ketidakmampuan untuk mengatur pikiran dan rencana, kelelahan fisik, kebingungan, agitasi, agresivitas, depresi, dan kecemasan. [15]

Orang dengan CH mungkin takut menghadapi sakit kepala lain dan menyesuaikan aktivitas fisik atau sosial mereka di sekitar kemungkinan kejadian di masa depan. Demikian juga mereka mungkin mencari bantuan untuk menyelesaikan apa yang seharusnya menjadi tugas normal. Mereka mungkin ragu untuk membuat rencana karena keteraturan, atau sebaliknya, jadwal nyeri yang tidak dapat diprediksi . Faktor-faktor ini dapat menyebabkan gangguan kecemasan umum , gangguan panik , [15] gangguan depresi serius , [21] penarikan sosial dan isolasi. [22]

Sakit kepala cluster baru-baru ini dikaitkan dengan komorbiditas apnea tidur obstruktif . [23]

Kambuh

Sakit kepala cluster kadang-kadang disebut sebagai "sakit kepala jam alarm" karena keteraturan kekambuhannya. Serangan CH sering membangunkan individu dari tidur. Serangan individu dan pengelompokan cluster dapat memiliki keteraturan metronomik; serangan biasanya menyerang pada waktu yang tepat setiap pagi atau malam. Pengulangan pengelompokan cluster sakit kepala dapat terjadi lebih sering di sekitar titik balik matahari , atau perubahan musim, kadang-kadang menunjukkan periodisitas sirkannual. Sebaliknya, frekuensi serangan mungkin sangat tidak terduga, tidak menunjukkan periodisitas sama sekali. Pengamatan ini telah mendorong para peneliti untuk berspekulasi tentang keterlibatan atau disfungsi hipotalamus. Hipotalamus mengontrol "jam biologis" tubuh dan ritme sirkadian . [24] [25]Pada nyeri kepala cluster episodik, serangan terjadi sekali atau lebih setiap hari, seringkali pada waktu yang sama setiap hari selama beberapa minggu, diikuti dengan periode bebas sakit kepala yang berlangsung berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun. Sekitar 10-15% sakit kepala cluster bersifat kronis , dengan sakit kepala multipel yang terjadi setiap hari selama bertahun-tahun, terkadang tanpa remisi. [26]

Sesuai dengan kriteria diagnostik International Headache Society (IHS), sakit kepala cluster yang terjadi dalam dua atau lebih periode cluster, berlangsung dari 7 hingga 365 hari dengan remisi bebas rasa sakit satu bulan atau lebih lama antara serangan sakit kepala dapat diklasifikasikan sebagai episodik. Jika serangan sakit kepala terjadi selama lebih dari satu tahun tanpa remisi bebas rasa sakit setidaknya satu bulan, kondisi ini diklasifikasikan sebagai kronis. [20]CH kronis terjadi dan berulang tanpa periode remisi di antara siklus; mungkin ada variasi dalam siklus, yang berarti frekuensi dan tingkat keparahan serangan dapat berubah tanpa dapat diprediksi untuk jangka waktu tertentu. Frekuensi, keparahan, dan durasi serangan sakit kepala yang dialami oleh orang-orang selama siklus ini bervariasi antara individu dan tidak menunjukkan remisi lengkap dari bentuk episodik. Kondisi ini dapat berubah secara tak terduga dari kronis ke episodik dan dari episodik ke kronis. [27]

Penyebab

PET1.jpg

PET2.jpg

PET3.jpg

Positron emission tomography (PET) menunjukkan area otak yang diaktifkan selama rasa sakit

VBM1.jpg

VBM2.jpg

VBM3.jpg

Morfometri berbasis Voxel (VBM) menunjukkan perbedaan struktural area otak

Penyebab sakit kepala cluster tidak diketahui. [28] Sakit kepala cluster secara historis digambarkan sebagai sakit kepala vaskular , dengan keyakinan bahwa rasa sakit yang hebat disebabkan oleh pelebaran pembuluh darah yang pada gilirannya, dianggap menciptakan tekanan pada saraf trigeminal . Teori vaskular telah dipertanyakan [29] dan mekanisme lain sedang dipertimbangkan. [30] Edisi Ketiga dari Klasifikasi Internasional gangguan Sakit Kepala mengklasifikasikan CH sebagai milik cephalalgia otonom trigeminal. [31]

saraf

Dua saraf dianggap memainkan peran penting dalam CH: saraf trigeminal dan saraf wajah . [32]

Genetika

Sakit kepala cluster dapat berjalan di beberapa keluarga dalam pola pewarisan dominan autosomal . [33] [28] Orang dengan kerabat tingkat pertama dengan kondisi sekitar 14-48 kali lebih mungkin untuk mengembangkannya sendiri, [1] dan sekitar 8 hingga 10% orang dengan CH memiliki riwayat keluarga yang positif. [33] [34] Beberapa penelitian telah menemukan jumlah yang lebih tinggi dari kerabat yang terkena dampak di antara perempuan. [34] Orang lain telah menyarankan pengamatan ini mungkin karena jumlah perempuan yang lebih rendah dalam studi ini. [34] Kemungkinan faktor genetik memerlukan penelitian lebih lanjut, bukti saat ini untuk pewarisan genetik terbatas. [28]

Gen yang diduga berperan dalam penyakit ini adalah reseptor hipokretin/orexin tipe 2 (HCRTR2), alkohol dehidrogenase 4 (ADH4), protein G beta 3 (GNB3), reseptor polipeptida tipe I pengaktif adenilat siklase hipofisis (ADCYAP1R1) , dan gen membran metalloendopeptidase (MME). [33]

Merokok tembakau

Sekitar 65% orang dengan CH adalah, atau pernah, perokok tembakau. [1] Berhenti merokok tidak menyebabkan perbaikan kondisi dan CH juga terjadi pada mereka yang tidak pernah merokok (misalnya anak-anak); [1] diperkirakan tidak mungkin bahwa merokok adalah penyebabnya. [1] Orang dengan CH mungkin cenderung memiliki sifat tertentu, termasuk merokok atau kebiasaan gaya hidup lainnya. [35]

Hipotalamus

Sebuah tinjauan menunjukkan bahwa nukleus suprachiasmatic hipotalamus , yang merupakan jam biologis utama dalam tubuh manusia, mungkin terlibat dalam sakit kepala cluster, karena CH terjadi dengan ritme diurnal dan musiman. [36]

Pemindaian tomografi emisi positron (PET) menunjukkan area otak yang diaktifkan selama serangan saja, dibandingkan dengan periode bebas rasa sakit. Gambar-gambar ini menunjukkan area otak yang aktif selama nyeri dalam warna kuning/oranye (disebut "matriks nyeri"). Area di tengah (dalam ketiga tampilan) secara khusus diaktifkan selama CH saja. Morfometri berbasis voxel (VBM) baris bawah menunjukkan perbedaan struktural otak antara individu dengan dan tanpa CH; hanya sebagian hipotalamus yang berbeda. [37]

Diagnosa

Nyeri kepala seperti cluster dapat didiagnosis sebagai sakit kepala sekunder daripada sakit kepala cluster. [20]

Anamnesis rinci membantu praktisi dalam diagnosis banding yang benar, karena tidak ada tes konfirmasi untuk CH. Buku harian sakit kepala dapat berguna untuk melacak kapan dan di mana rasa sakit terjadi, seberapa parahnya, dan berapa lama rasa sakit itu berlangsung. Catatan strategi koping yang digunakan dapat membantu membedakan antara jenis sakit kepala; data tentang frekuensi, keparahan dan durasi serangan sakit kepala adalah alat yang diperlukan untuk diagnosis banding awal dan benar dalam kondisi sakit kepala. [38]

Diagnosis yang benar menghadirkan tantangan karena serangan CH pertama dapat terjadi di mana staf tidak terlatih dalam diagnosis penyakit kronis yang langka atau kompleks. [9] Staf UGD yang berpengalaman terkadang dilatih untuk mendeteksi jenis sakit kepala. [39] Sementara serangan CH sendiri tidak secara langsung mengancam jiwa, ide bunuh diri telah diamati. [15]

Individu dengan CH biasanya mengalami keterlambatan diagnostik sebelum diagnosis yang benar. [40] Orang sering salah didiagnosis karena melaporkan gejala leher, gigi, rahang, dan sinus dan mungkin tidak perlu menjalani bertahun-tahun rujukan ke spesialis telinga, hidung dan tenggorokan (THT) untuk pemeriksaan sinus; dokter gigi untuk penilaian gigi; ahli tulang dan terapis manipulatif untuk perawatan; atau psikiater , psikolog , dan disiplin medis lainnya sebelum sakit kepala mereka didiagnosis dengan benar. [41] Kurangnya pengakuan CH oleh profesional perawatan kesehatan tercermin dalam temuan yang konsisten di Eropa dan Amerika Serikatbahwa waktu rata-rata untuk diagnosis adalah sekitar tujuh tahun. [42]

Diferensial

Sakit kepala cluster mungkin salah didiagnosis sebagai migrain atau sinusitis . [42] Jenis sakit kepala lainnya kadang-kadang disalahartikan, atau mungkin mirip dengan, CH. Istilah yang salah seperti "migren cluster" membingungkan jenis sakit kepala, membingungkan diagnosis banding dan sering menjadi penyebab keterlambatan diagnostik yang tidak perlu, [43] akhirnya menunda perawatan spesialis yang tepat.

Sakit kepala yang mungkin dikacaukan dengan CH meliputi:

Hemicrania paroxysmal kronis (CPH) adalah kondisi sakit kepala unilateral, tanpa dominasi laki-laki biasanya terlihat di CH. Hemikrania paroksismal mungkin juga episodik tetapi episode nyeri yang terlihat pada CPH biasanya lebih pendek daripada yang terlihat pada sakit kepala cluster. CPH biasanya merespon "benar-benar" untuk pengobatan dengan obat anti-inflamasi indometasin [20] di mana dalam kebanyakan kasus CH biasanya tidak menunjukkan respon indometasin positif, membuat "respon Indometasin" alat diagnostik penting bagi praktisi spesialis mencari diagnosis banding yang benar antara kondisi. [44] [45]

Hemicrania continua [46]

Sakit kepala neuralgiform unilateral jangka pendek dengan injeksi dan robekan konjungtiva (SUNCT) adalah sindrom sakit kepala yang termasuk dalam kelompok TAC. [20] [47]

Neuralgia trigeminal adalah sindrom sakit kepala unilateral, [41] atau sakit kepala "seperti cluster". [48]

Pencegahan

Manajemen untuk sakit kepala cluster dibagi menjadi tiga kategori utama: abortif, transisional, dan preventif. [49] Perawatan pencegahan digunakan untuk mengurangi atau menghilangkan serangan sakit kepala cluster; mereka umumnya digunakan dalam kombinasi dengan teknik gagal dan transisi. [7]

Verapamil

Terapi pencegahan lini pertama yang direkomendasikan adalah verapamil , penghambat saluran kalsium . [2] [50] Verapamil sebelumnya kurang digunakan pada orang dengan sakit kepala cluster. [7] Perbaikan dapat dilihat rata-rata 1,7 minggu untuk CH episodik dan 5 minggu untuk CH kronis bila menggunakan dosis berkisar antara 160 dan 720 mg (rata-rata 240 mg/hari). [51] Terapi pencegahan dengan verapamil diyakini berhasil karena memiliki efek pada ritme sirkadian dan CGRP. Karena pelepasan CGRP dikendalikan oleh saluran kalsium berpintu tegangan. [51]

Glukokortikoid

Karena senyawa ini adalah steroid , ada sedikit bukti yang mendukung manfaat jangka panjang dari glukokortikoid , [2] tetapi mereka dapat digunakan sampai obat lain mulai bekerja karena tampaknya efektif dalam tiga hari. [2] Mereka umumnya dihentikan setelah 8-10 hari pengobatan. [7] Prednison diberikan dengan dosis awal 60-80 miligram setiap hari; kemudian dikurangi 5 miligram setiap hari. Kortikosteroid juga digunakan untuk memutus siklus, terutama pada pasien kronis. [52]

Operasi

Stimulator saraf dapat menjadi pilihan pada sejumlah kecil orang yang tidak membaik dengan obat-obatan. [53] [54] Dua prosedur, stimulasi otak dalam atau stimulasi saraf oksipital , mungkin berguna; [2] pengalaman awal menunjukkan manfaat pada sekitar 60% kasus. [55] Biasanya diperlukan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan agar manfaat ini muncul. [54] Sebuah metode non-invasif menggunakan stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) sedang dipelajari. [54]

Sejumlah prosedur bedah, seperti rhizotomi atau dekompresi mikrovaskular , juga dapat dipertimbangkan, [54] tetapi bukti untuk mendukungnya terbatas dan ada kasus orang yang gejalanya memburuk setelah prosedur ini. [54]

Lainnya

Lithium , methysergide , dan topiramate direkomendasikan pengobatan alternatif, [50] [56] meskipun ada sedikit bukti yang mendukung penggunaan topiramate atau methysergide. [2] [57] Hal ini juga berlaku untuk tianeptine , melatonin , dan ergotamine . [2] Valproat , sumatriptan , dan oksigen tidak direkomendasikan sebagai tindakan pencegahan. [2] Suntikan toksin botulinum telah menunjukkan keberhasilan yang terbatas. [58] Bukti baclofen , toksin botulinum, dan capsaicin tidak jelas. [57]

Pengelolaan

Ada dua perawatan utama untuk CH akut: oksigen dan triptan , [2] tetapi mereka kurang digunakan karena kesalahan diagnosis sindrom. [7] Selama serangan sakit kepala, pemicu seperti alkohol , nitrogliserin dan tidur siang di siang hari harus dihindari. [9]

Oksigen

Terapi oksigen dapat membantu untuk membatalkan serangan, meskipun tidak mencegah episode berikutnya. [2] Biasanya diberikan melalui masker non-rebreather pada 12-15 liter per menit selama 15-20 menit. [2] Satu ulasan menemukan sekitar 70% pasien membaik dalam waktu 15 menit. [9] Namun, bukti efektivitas oksigen 100% masih lemah. [9] [59] Oksigen hiperbarik pada tekanan ~2 kali lebih besar dari tekanan atmosfer dapat meredakan sakit kepala cluster. [59]

Triptan

Pengobatan lain yang direkomendasikan terutama untuk serangan akut adalah sumatriptan subkutan atau intranasal . [50] [60] Sumatriptan dan zolmitriptan keduanya telah terbukti memperbaiki gejala selama serangan dengan sumatriptan lebih unggul. [61] Karena efek samping vasokonstriksi triptan, mereka mungkin dikontraindikasikan pada orang dengan penyakit jantung iskemik . [2] Senyawa ergot vasokonstriktor mungkin berguna, [9] tetapi belum dipelajari dengan baik pada serangan akut. [61]

Opioid

Penggunaan obat opioid dalam pengelolaan CH tidak dianjurkan [62] dan dapat memperburuk sindrom sakit kepala. [63] [64] Penggunaan opioid jangka panjang dikaitkan dengan ketergantungan yang terkenal, kecanduan, dan sindrom penarikan. [65] Resep obat opioid tambahan dapat menyebabkan penundaan lebih lanjut dalam diagnosis banding, perawatan yang kurang, dan salah urus. [62]

Lainnya

Lidokain intranasal (disemprotkan di lubang hidung ipsilateral) mungkin merupakan pengobatan yang efektif dengan pasien yang resisten terhadap pengobatan yang lebih konvensional. [10]

Octreotide yang diberikan secara subkutan telah terbukti lebih efektif daripada plasebo untuk pengobatan serangan akut. [66]

Epidemiologi

Sakit kepala cluster mempengaruhi sekitar 0,1% dari populasi umum di beberapa titik dalam hidup mereka. [5] Pria terkena sekitar empat kali lebih sering daripada wanita. [5] Kondisi ini biasanya dimulai antara usia 20 dan 50 tahun, meskipun dapat terjadi pada usia berapa pun. [1] Sekitar satu dari lima orang dewasa melaporkan timbulnya sakit kepala cluster antara 10 dan 19 tahun. [67]

Sejarah

Deskripsi lengkap pertama sakit kepala cluster diberikan oleh ahli saraf London Wilfred Harris pada tahun 1926, yang menamakan penyakit migrain neuralgia . [68] [69] [70] Deskripsi CH berasal dari tahun 1745 dan mungkin lebih awal. [71]

Kondisi ini awalnya bernama cephalalgia Horton setelah Bayard Taylor Horton , seorang ahli saraf AS yang mendalilkan teori pertama tentang patogenesis mereka. Makalah aslinya menggambarkan keparahan sakit kepala sebagai mampu mengambil laki-laki normal dan memaksa mereka untuk mencoba atau mati dengan bunuh diri; makalahnya tahun 1939 mengatakan:

"Pasien kami dilumpuhkan oleh gangguan tersebut dan menderita serangan rasa sakit dari dua hingga dua puluh kali seminggu. Mereka tidak menemukan kelegaan dari metode pengobatan yang biasa. Rasa sakit mereka begitu parah sehingga beberapa dari mereka harus terus-menerus diawasi karena takut. bunuh diri. Sebagian besar dari mereka bersedia melakukan operasi apa pun yang mungkin membawa kelegaan." [72]

CH secara bergantian disebut erythroprosopalgia of Bing, neuralgia ciliary, erythromelalgia kepala, sakit kepala Horton, histaminic cephalalgia, neuralgia petrosal, neuralgia sphenopalatine, neuralgia vidian, neuralgia Sluder, sindrom Sluder, dan hemicrania angioparalyticia. [73]

Masyarakat dan budaya

Robert Shapiro, seorang profesor neurologi, mengatakan bahwa sementara sakit kepala cluster hampir sama umum dengan multiple sclerosis dengan tingkat kecacatan yang sama, pada 2013, Institut Kesehatan Nasional AS telah menghabiskan $ 1,872 miliar untuk penelitian multiple sclerosis dalam satu dekade, tetapi kurang dari $2 juta untuk penelitian CH dalam 25 tahun. [74]

Per Juli 2015tidak ada obat yang disetujui untuk pencegahan sakit kepala cluster di Amerika Serikat. [75]

Arah penelitian

Beberapa laporan kasus menunjukkan bahwa menelan tryptamines seperti LSD , psilocybin (seperti yang ditemukan pada jamur halusinogen), atau DMT dapat membatalkan serangan dan mengganggu siklus sakit kepala cluster. [76] [77] DMT halusinogen memiliki struktur kimia yang mirip dengan triptan sumatriptan, menunjukkan kemungkinan mekanisme bersama dalam mencegah atau menghentikan migrain dan TAC. [52] Dalam survei tahun 2006 terhadap 53 orang, 18 dari 19 pengguna psilocybin melaporkan periode remisi yang diperpanjang. Survei tersebut bukanlah studi buta atau studi terkontrol, dan "dibatasi oleh bias ingatan dan seleksi". [76] Keamanan dan kemanjuran psilocybin saat ini sedang dipelajari di sakit kepala cluster. [78][79]

Fremanezumab , antibodi monoklonal manusiawi yang diarahkan terhadap peptida alfa dan beta terkait gen kalsitonin, sedang dalam uji klinis fase 3 untuk CH.